“我這個(gè)長相，還有什么能失去的呢？直到我開始脫發(fā)。”徐志勝的段子廣為流傳。

在“人有三千煩惱絲，我只有一千五”成為日常調(diào)侃的背后，更多人并未和脫發(fā)帶來的焦慮“和解”。當(dāng) “禿如其來”真正降臨，并不詼諧和輕松。 

今年21歲的樹航天生發(fā)際線高，早在他高二時(shí)，學(xué)習(xí)壓力大，脂溢性皮炎爆發(fā)，洗頭掉的頭發(fā)越來越多，體育課跑起步來頭發(fā)被吹開，同學(xué)都說他像“科學(xué)怪人”弗蘭肯斯坦。他開始自卑，不敢跟女生說話，前腳走出高考考場，后腳就進(jìn)醫(yī)院，確診了雄激素性禿發(fā)。

23歲女生秦宛考研失敗后在一個(gè)“狼性很重”的電商公司做營銷，內(nèi)分泌失調(diào)，頻繁長痘，工作焦慮“上頭”，發(fā)縫變寬，在省皮膚病醫(yī)院做檢查，睪酮高出正常水平2~3倍，確診了多囊卵巢綜合征和雄激素性禿發(fā)。

雄激素性禿發(fā)（AGA，以下簡稱“雄禿”）是最常見的脫發(fā)類型，起始于青春期或青春后期，是一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病1。毛發(fā)醫(yī)學(xué)專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任周城告訴南風(fēng)窗：“雄禿在中國男性的患病率約為21.3％，女性約為6.0％1。我的病人里，發(fā)病比較早的，十五六歲禿發(fā)就已經(jīng)很明顯了。我最小的雄激素性禿發(fā)病人來看診的時(shí)候才11歲?！?/p>

面對雄禿，有人遮掩，有人堅(jiān)持尋覓抗脫方法，也有人最終選擇握手言和。

雄禿的發(fā)病原因是多方面的，其中遺傳因素和雄性激素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用2。它不僅帶走了頭發(fā)，還一并帶走了容貌自信和生活質(zhì)量。尤其是正處在事業(yè)、愛情關(guān)鍵期的年輕人，處在社會(huì)評判和他人目光的凝視之下，倍感焦慮。

“進(jìn)了診室，很有意思，那個(gè)醫(yī)生，看了一眼我，又看了一眼我爸，說這是家里遺傳，無法根治，但是可以通過藥物介入和一些其他方法進(jìn)行改善。”24歲的齊安，早在高中時(shí)就察覺到自己發(fā)際線后移的跡象，但沒有重視。上了大學(xué)“一下子自由了”，開始放縱，熬夜、喝酒、吃外賣，頭發(fā)越來越少，捱到大二過年才讓爸媽帶著去掛皮膚科。

無論頭發(fā)長得多長，都遮不住頭皮，他離不開帽子，怕身邊的同學(xué)朋友嘲笑他是個(gè)禿頭。齊安的爸爸是30歲后才開始禿發(fā)，那時(shí)他已成家立業(yè)，“禿得名正言順、理直氣壯”，但齊安才20出頭，還沒有求職、戀愛，不能接受自己禿成爸爸的樣子，“我不想所有人都說我像個(gè)老頭”。

國內(nèi)較權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雄禿患者中有家族遺傳史的占53.3％～63.9％，父系明顯高于母系1。周城表示，雄禿最主要的原因就是遺傳和雄激素。“這些病人主要的表現(xiàn)之一是頭皮出油特別多，其實(shí)是雄激素的作用導(dǎo)致頭發(fā)皮脂腺出油多，同時(shí)導(dǎo)致毛囊逐漸萎縮變小，頭發(fā)也開始變細(xì)、變軟，頭頂就禿了?！?/p>

周城還指出，臨床中遇到不少患者自己并沒有感覺到明顯的掉發(fā)，“掉頭發(fā)沒有那么多，但是頭發(fā)沒有了，更加符合雄禿病人的表現(xiàn)?！?strong>頭發(fā)越來越細(xì)、越來越軟，漸漸變禿，其實(shí)這就是一個(gè)毛囊萎縮的過程，而不一定是頭發(fā)“掉”的過程。

那么，頭發(fā)變細(xì)變軟就一定是雄禿嗎？“這個(gè)細(xì)軟常常不是所有的頭發(fā)，是前發(fā)際線、頭頂頭發(fā)這個(gè)區(qū)域，我們叫做對雄激素比較易感的毛囊?！敝艹沁M(jìn)一步解釋了雄禿的機(jī)制，雄激素在人體內(nèi)種類很多，其中最重要的叫做睪酮，維持第二性征、肌肉強(qiáng)度、性功能，但I(xiàn)I型5α還原酶會(huì)將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。

雙氫睪酮人稱“毛囊殺手”，會(huì)導(dǎo)致毛囊萎縮變小，“頭發(fā)從大樹，變小樹，變小苗”，繼而導(dǎo)致禿發(fā)。周城表示：“如果發(fā)現(xiàn)自己這部分區(qū)域的頭發(fā)變得又細(xì)又軟，且出油還越來越多，發(fā)際線越來越高，腦門越來越大，而顳部兩側(cè)后面的頭發(fā)相對比較正常，這種不一致的表現(xiàn)就提示有可能是雄禿。”

雄禿，像頭皮與毛囊的一場漫長告別。雄禿的人和頭發(fā)，其實(shí)也好像身處一段感情當(dāng)中，你極力挽留，對方還是與你漸行漸遠(yuǎn)。

97年男生阿洪因?yàn)轭^禿，也在相親市場屢遭“暴擊傷害”：“第一個(gè)說過我頭發(fā)的事，沒明確表達(dá)不能接受，但最后還是沒在一起；第二個(gè)說大家都是普通人，都是普通長相，不過見家長后，她家里人還是沒能同意，第三個(gè)見了面就給我發(fā)好人卡，說‘你人挺好的，但我不喜歡’?！?/p>

“第四個(gè)也是最近一個(gè)，傷我最深，見面前她聊天非常積極主動(dòng)，見面后，直接沒有任何動(dòng)靜了，發(fā)消息也不回，跟從沒出現(xiàn)過一樣?！?/p>

阿洪徹底灰心了，他一直努力改變形象想等頭發(fā)長好再去相親，但“基本沒啥效果”，想棄療了，“要么就等自己有事業(yè)賺到一定金錢了，再去相親吧”。

“很多病人有一種誤區(qū)，覺得爺爺、爸爸幾十年了都沒頭發(fā)，我掉發(fā)也是理所應(yīng)當(dāng)，治不了?！敝艹歉嬖V南風(fēng)窗，“但遺傳因素其實(shí)不是決定我們必須得禿，現(xiàn)代有藥物，我們有多種治療的方式。”

由于雄禿是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過程，早期治療和長期治療極為重要。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括：口服藥物、外用藥物、毛發(fā)移植手術(shù)、激光治療、中胚層治療等等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。1

齊安意識(shí)到“生發(fā)是場長久戰(zhàn)”，他開始按醫(yī)生的要求進(jìn)行治療。周城表示，依據(jù)雄禿的發(fā)病機(jī)制，“針對雄激素的治療，是基于雄禿發(fā)病機(jī)制最核心的治療方法?！?/strong>從理論上有兩種辦法，一是阻斷源頭的睪酮，但睪酮本身還承擔(dān)著重要的生理功能，因此直接阻斷睪酮，讓睪酮減少，是不適合用于男性的。而雙氫睪酮靶向抑制毛囊，對人體其他器官、系統(tǒng)影響相對比較小，所以第二個(gè)方案就是阻斷II型5α-還原酶，不讓“好的”睪酮變成“壞的”雙氫睪酮。

“聯(lián)合治療比單一的治療效果更好，大家還是要聽醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)律治療?！敝艹潜硎?，脫發(fā)種類多，患者應(yīng)尋求正規(guī)專業(yè)醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的診療、檢查。對于一些情況比較嚴(yán)重或追求個(gè)性化美容效果的患者來說，還可以采用微針治療、光療、植發(fā)等其他輔助治療手段，來增加改善效果。

周城介紹了微針等多種治療手段：“我們操作特別細(xì)小的針在頭皮扎出小眼，這種頭皮微小的損傷會(huì)激活頭皮自我修復(fù)的功能，產(chǎn)生很多生長因子，激活毛囊干細(xì)胞的再生，而且微小損傷造成的孔道也可以讓外用藥滲透作用得更深，來增加整體的療效?！边€有低能量激光、點(diǎn)陣激光、注射自體富血小板血漿療法（PRP）等，對頭發(fā)也有一定的輔助治療的作用?！霸龠^三到五年，應(yīng)該還會(huì)有一些新的治療方法出來。”周城表示。

值得注意的是，雄禿治療并非一勞永逸，周城解釋：“我們抑制了雄激素的作用，毛囊長出來了。但把所有治療手段撤出來以后，你的雄激素還在，你的毛囊還是怕雄激素，禿發(fā)照樣發(fā)展?！?/p>

由于毛囊萎縮程度不同，頭發(fā)長出來的狀態(tài)也不太可能和未脫發(fā)前一樣。對患者而言，最重要的是控制病情發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)頭發(fā)的再生，維持住再生的狀態(tài)。

樹航按醫(yī)生的建議使用了藥物治療，但總疑心“是藥三分毒”。上了大學(xué)，他開始兼職攢錢，又跟家里軟磨硬泡，父母終于同意讓他去植發(fā)。

樹航支付了三萬五千多元，躺上了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生先是花了3個(gè)小時(shí)把后枕區(qū)3500單位的毛囊取下，“打麻醉針，鉆心的痛！”又花了3個(gè)小時(shí)打孔種植，在他腦殼上精衛(wèi)填海一般辛勤地縫紉。

植發(fā)后，樹航看著逐漸成長的“幼苗”逐漸卸下重?fù)?dān)，防脫斗爭似乎宣告勝利，也就沒繼續(xù)按醫(yī)囑用藥。然而，在“幼苗”之外的脫發(fā)地帶在缺失了原有的”照顧“后，毛發(fā)逐漸脫落……

周城告訴南風(fēng)窗：“很多雄禿病人說，大不了以后嚴(yán)重了我就植發(fā)，植完發(fā)之后我啥也不用管了，這都是特別大的誤區(qū)。第一，要是特別嚴(yán)重了，后面的頭發(fā)資源會(huì)很少，把后面拔光了都不夠支援前方‘災(zāi)區(qū)’；第二是毛囊種上去之后，基因決定了后方毛囊本身不怕雄激素，但是原本頭頂發(fā)際線處的原生毛囊還是怕雄激素，它還會(huì)繼續(xù)禿?！?/p>

所以植發(fā)不是治療的終點(diǎn)，是一個(gè)新的治療階段的開始。要防止脫落，周城表示最常用且有效的方式其實(shí)還是藥物維持，其他輔助治療也能夠進(jìn)一步提高效果?！耙蛉硕悾疵總€(gè)人治療的需求、預(yù)算的情況、想要做到什么程度，這個(gè)和其他的美容需求是一樣的。”

因?yàn)橛鲆娏藢Φ耐啡?，齊安也逐漸緩解了脫發(fā)帶來的焦慮?！拔腋覍ο笤谝黄?年，剛在一起的時(shí)候，我發(fā)際線已經(jīng)很高了，只是我那時(shí)候把頭發(fā)留得很長，所以不是很明顯?！饼R安告訴南風(fēng)窗，“而且我那時(shí)候長得比現(xiàn)在還丑，簡直是精神小伙?！?/p>

他和女朋友在學(xué)生會(huì)認(rèn)識(shí)，女朋友在宣傳部門，他做另一個(gè)部門的部長，校內(nèi)有活動(dòng)要協(xié)調(diào)，他們就經(jīng)常一起工作，長時(shí)間的相處讓人不會(huì)用外貌來定義另一個(gè)人。女朋友認(rèn)可了他學(xué)習(xí)工作的能力，三觀和性格也合拍，“她就并不那么在乎你頭發(fā)情況是什么樣子了”。

畢業(yè)后，齊安在一家教育公司鍛煉了運(yùn)營和剪輯的能力后，選擇全職成為一名脫發(fā)博主，在不斷的正反饋里，他越來越多地把注意力放在內(nèi)容、拍攝和對“發(fā)友”的交流和幫助上，也越來越不在意自己雄禿的事情。他覺得脫發(fā)只是身體生病了而已，就像沒有人會(huì)嘲笑感冒的人一樣，脫發(fā)的人也不該受到任何挖苦與歧視。

“不是說每個(gè)病人都很在意，有的病人五六十歲了，也不要求再長多少，治療就更簡單；二十多歲的明星，因?yàn)樯乡R不好看，可能病情特別輕，就把毛發(fā)移植做了。要結(jié)合自己的需求來，”周城也對南風(fēng)窗表示，“個(gè)體化”是雄禿治療的重要原則之一，“我們好多明星都沒頭發(fā)，也不需要頭發(fā)，人家靠的是人格魅力?！?/p>

[1]胡志奇,苗勇.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(01):8-12.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)中國雄激素性脫發(fā)診斷與治療指南制訂工作組,整形美容專業(yè)國家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心,中國整形美容協(xié)會(huì)毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會(huì),等. 2023中國臨床實(shí)踐指南：雄激素性脫發(fā)診斷與治療[J]. 中華整形外科雜志,2024,40(01)：1-20.